Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Degeneração Macular Relacionada à Idade (forma neovascular) / Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines of macular degeneration related to age (neovascular form)

CONTEXTO: Os PCDT são documentos que visam garantir o melhor cuidado de saúde diante do contexto brasileiro e dos recursos disponíveis no SUS. Podem ser utilizados como materiais educativos aos profissionais de saúde, auxílio administrativo aos gestores, regulamentação da conduta assistencial perante o Poder Judiciário e explicitação de direitos aos usuários do SUS. Os PCDT são os documentos oficiais do SUS que estabelecem critérios para o diagnóstico de uma doença ou agravo à saúde; tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; posologias recomendadas; mecanismos de controle clínico; e acompanhamento e verificação dos resultados terapêuticos a serem seguidos pelos gestores do SUS. Os PCDT devem incluir recomendações de condutas, medicamentos ou produtos para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que se tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante,

Punctate inner choroidopathy with atypical presentation / Coroidopatia interna ponteada de apresentação atípica

ABSTRACT We report a case of a young Caucasian female presenting with sudden decrease of vision in the left eye, metamorphopsia, and nasal scotoma. Past medical history revealed a diagnosis of myasthenia gravis, which was currently treated with azathioprine, pyridostigmine, and prednisone. Ophthalmological examination showed fundus with clear vitreous and yellow-white lesions that were isolated and perimacular in the right eye, multiple and confluent in the macula, and punctate in periphery in the left eye. Laboratory workup ruled out the presence of infectious and inflammatory diseases. Fundus autofluorescence disclosed hypoautoflurescence with hyperfluorescent margins corresponding to the lesions observed in both eyes and the angiogram revealed hyperfluorescence since early phases without late leakage. Spectral-domain optical coherence tomography showed areas of intermittent retinal pigment epithelium elevations and disruption of the ellipsoid zone. She was diagnosed with punctate inner choroidopathy and then treated with an increased dose of daily prednisone, which resulted in progressive improvement of her visual acuity and anatomical status.(AU)

RESUMO Relato de caso de mulher jovem, caucasiana, com súbita diminuição de acuidade visual de olho esquerdo, metamorfopsia e escotoma nasal. Apresentava diagnóstico de Miastenia gravis, em tratamento com Azatioprina, Piridostigmina e Prednisona. Fundo de olho demonstrava vítreo límpido e lesões amarelo-esbranquiçadas, perimaculares e isoladas em olho direito, múltiplas e confluentes em mácula e pontilhadas em periferia no olho esquerdo. Exames laboratoriais descartaram doenças infecciosas e inflamatórias. Auto-fluorescência revelou lesões hipoautofluorescentes com margens hiperfluorescentes correspondentes às observadas em ambos os olhos, enquanto angiofluoresceinografia mostrou hiperfluorescência desde as fases iniciais sem vazamento tardio. Tomografia de coerência óptica de domínio espectral revelou áreas de elevações intermitentes do epitélio pigmentar da retina e interrupção da zona elipsóide correspondente. Definiu-se como diagnóstico a coroidopatia interna ponteada, sendo instituído aumento na dose diária de Prednisona, com melhoria progressiva da acuidade visual e do aspecto de fundo de olho da paciente.(AU)

Avaliação da autofluorescência do fundo de olho nas distrofias de retina com o aparelho Heidelberg Retina Angiograph2 / Evaluation of fundus autofluorescence in hereditary retinal diseases using Heidelberg Retina Angiograph2

OBJETIVOS: Definir características do exame de autofluorescência, verificando sua utilidade no diagnóstico e acompanhamento de distrofias retinianas. MÉTODOS: Participaram do estudo, 28 pacientes, adultos, divididos igualmente em quatro grupos com diagnósticos de doença de Stargardt, distrofia de Cones, retinose pigmentar e voluntários saudáveis para estabelecimento do padrão de normalidade. Em média foram obtidas nove imagens com o filtro para angiofluoresceinografia para a formação da imagem autofluorescente no Heidelberg Retina Angiograph2. As imagens de cada grupo de pacientes foram analisadas para verificar características comuns. RESULTADOS: As imagens fundoscópicas autofluorescentes dos voluntários do grupo controle mostraram área foveal hipoautofluorescente em relação à retina do pólo posterior. As imagens dos portadores de doença de Stargardt, em geral, apresentaram lesão hipoautofluorescente, correspondendo à área macular. As principais alterações da autofluorescência em pacientes com distrofia de cones foram hipoautofluorescência macular com halo hiperautofluorescente. Nos portadores de retinose pigmentar, foram encontrados pigmentos periféricos causando hipoautofluorescência. Na região macular, hipoautofluorescência ou apenas desorganização do pigmento. CONCLUSÃO: O estudo mostrou a existência de padrões de autofluorescência de fundo nas distrofias de retina que permitem o diagnóstico e melhor interpretação da fisiopatogenia destas doenças.

PURPOSE: To define characteristics of the fundus autofluorescence examination, verifying usefulness in the diagnosis and care of hereditary retinal diseases. METHODS: 28 patients, adults, divided equally into four groups with diagnoses of Stargardt macular dystrophy, cone dystrophy, retinitis pigmentosa and healthy volunteers for the establishment of the normality pattern. An average of nine images with the filter for fluorescein angiography was obtained for the formation of the image autofluorescence using Heidelberg Retina Angiograph2. The images of each group of patients were analyzed to verify common characteristics. RESULTS: The fundus autofluorescence of healthy volunteers showed the foveal area darker than the surrounding retina. The images of Stargardt macular dystrophy, in general, presented an oval central lesion, with reduced autofluorescence. The main alterations of the autofluorescence in patients with cone dystrophy were reduced foveal autofluorescence with a parafoveal ring of increased autofluorescence. In general, the images of retinitis pigmentosa showed outlying pigments with reduced autofluorescence, and of the foveal area, in some cases disorganization or reduced autofluorescence. CONCLUSION: The study showed the existence of patterns of fundus autofluorescence in the hereditary retinal diseases that allow the diagnosis and better interpretation of the pathogenesis of these diseases.

Accessory optical device for the Heidelberg retina angiograph (HRA classic) to perform angiography of the vitreous cavity and the anterior eye segment.

The Heidelberg retina angiograph (HRA) classic enables fluorescein angiography (FA) and indocyanine green angiography (ICG-A) of the retina and choroid. The goal of this study was to design an accessory device to adapt the HRA classic for application on structures anterior to the retina. The optical device consisted of a cylindrical two-piece plastic frame holding a magnifying lens commonly used with the indirect ophthalmoscope. A 60-diopters lens was inserted in this frame to enable the angiography of the anterior segment. A less strong lens of 30 diopters was used for the visualization of pathologic findings in the vitreous cavity. We designed an easy-to-use and low-cost device to adapt the HRA classic for angiography of the fundus, vitreous cavity and anterior segment in the same session and without delay. FA and ICG-A images of two patients with rubeosis iridis and of one patient with choroidal melanoma are described.

Evaluation of a New Scoring System for Retinal Nerve Fiber Layer Photography Using HRA1 in 964 Eyes

PURPOSE: To evaluate retinal nerve fiber layer (RNFL) defect by a new scoring system for RNFL photography using the Heidelberg Retina Angiograph 1 (HRA1). METHODS: This retrospective study included 128 healthy eyes and 836 primary open-angle glaucoma eyes. The RNFL photography using HRA1 was interpreted using a new scoring system, and correlated with visual field indices of standard automated perimetry (SAP). Using the presence of RNFL defect, darkness, width, and location, we established the new scoring system of RNFL photos. RESULTS: The mean RNFL defect score I in the early, moderate, severe, and control groups were 7.3, 9.2, 10.4, and 3.6, respectively. The mean RNFL defect score II in the early, moderate, severe, and control groups were 14.5, 28.5, 43.4, and 3.4, respectively. Correlations between the RNFL defect score II and the mean deviation of SAP was the strongest of the various combinations (r=-0.675, P<.001). CONCLUSIONS: Using a new scoring system, we propose a method for semi-quantitative interpretation of RNFL photographs. This scoring system may be helpful to distinguish between normal and glaucomatous eyes, and the score is associated with the severity of visual field loss.

Angiofluoresceinografia: um novo modelo de contato ampliado / Fluorescein angiography: a new model of the amplified contact

Apresentamos um novo modelo de montagem do contato ampliado de angiofluoresceinograifa (AF) realizado em 500 pacientes consecutivos. Foram selecionadas 9 fotos ampliadas em 4,7 vezes para montagem em relaçäo ao contato negativo convencional. Como resultado, obteve-se uma melhor apresentaçäo e uma maior praticidade para arquivamento, além da possibilidade da observaçäo de detalhes da AF sem nenhum custo adicional e com uso de equipamentos convencionais

Neovascularizaçao sub-retiniana: contribuiçäo ao estudo angiográfico e à terapêutica da degeneraçäo macular relacionada à idade / Neovascularization subretinal: contribution on angiographic and terapeutic study of patients with age-related macular degeneration

Propósito: Determinar o valor da angiografia com a indocianina verde (ICV) na, 1) conversäo de casos de Membranas Neovasculares Sub-Retinianas Ocultas (MNSR-O) pela angiofluoresceinografia (AF) em membranas neovasculares sub-retinianas (MNSR) bem definidas pela indocianina verde (MNSR-D-I), 2) na detecçäo de MNSR persistentes nas primeiras seis semanas após fotocoagulaçäo e recorrentes nos meses subsequentes. Determinar a frequência de recorrência, após fotocoagulaçäo, das MNSR-D-I. Avaliar o resultado visual e anatômico após a fotocoagulaçäo, das MNSR-D-I. Avaliar comparativamente o resultado do tratamento das MNSR-D-I peri e subfoveais. Avaliar o comportamento pós-fotocoagulaçäo de 3 tipos (grupos) de MNSR-O. Comparar o resultado visual final do tratamento das MNSR-D-I, com olhos adelfos mostrando cicatrizes disciformes. Testar a importância do uso de "softwares" de melhoramento de imagens e do monitor, na interpretaçäo das angiografias...

Hipofluorescência setorial, näo fisiológica, na degeneraçäo macular relacionada a idade: frequência e hipóteses fisiopatológicas / Non-physiological, sectorial hypofluorescence in age-related macular degeneration: frequency and hypothesis

Entre 100 pacientes com diagnóstico angiográfico de degeneraçäo macular relacionada a idade 23 exibiram sinais hipofluorescentes sugestivos e indiretos de eventual espessamento a nível do epitélio pigmentar e ou estruturas contíguas. Embora näo haja confirmaçäo histo-patológica, estes aspectos podem fazer parte dos fatores envolvidos na gênese deste quadro. A hipofluorescência definida a partir do tempo de trânsito do corante pode vir ou de um déficit perfusional na coriocapilar ou de um bloqueio mecânico ou difusional do corante